Anémie ferriprive: prévenir plutôt que guérir, recommande désormais l’Académie américaine de pédiatrie

Voilà 15 ans qu’elles n’avaient pas évolué. L’Académie américaine de pédiatrie (AAP) vient de mettre à jour ses lignes directrices1 concernant la prise en charge de l’anémie ferriprive chez les enfants. Elles remplacent les précédentes directives datant de 20102, qui concernaient uniquement les enfants de moins de 3 ans et qui recommandaient le dépistage de la carence en fer et de l’anémie ferriprive dès l’âge de 12 mois ou, en présence de facteurs de risque, à tout âge. Les nouvelles préconisent une approche plus ciblée et formulent huit recommandations aux pédiatres. Le rapport évoque plusieurs raisons à ce revirement. D’abord, la carence en fer (CF) durant la petite enfance est associée à des effets négatifs sur le développement neurologique, et peut évoluer en anémie ferriprive (AF) sévère ou chronique si elle n’est pas diagnostiquée. D’après les auteurs, «un dépistage précoce et un traitement rapide de la CF et de l'anémie ferriprive par le fer peuvent atténuer leurs effets négatifs. Chez les adolescents atteints de CF, une supplémentation en fer peut améliorer l'apprentissage verbal et la concentration», ainsi que «la fatigue, certains troubles neurologiques et le sommeil». Pour toutes ces raisons, l’AAP recommande désormais:un dépistage universel des carences en fer chez tous les nourrisson entre 9 et 18 mois;un dépistage entre 9 et 12 mois pour les bébés nourris au lait maternel, et entre 15 et 18 mois pour les bébés nourris au lait maternisé; le suivi des facteurs de risque, tels qu’une consommation excessive de lait, un apport alimentaire insuffisant en fer, l’obésité et l’insécurité alimentaire, jusqu’à l’âge de 4 ans;si une numération formule sanguine (NFS) et un sérum fonctionnel (SF) ne peuvent être obtenus, il convient au minimum d'évaluer le taux d'hémoglobine (Hb);le dépistage universel pour les adolescentes au moins un an après leurs premières règles, mais au plus tard à 14 ans;L’Académie conseille aux cliniciens de surveiller plusieurs symptômes lors de l’anamnèse du patient, comme une pâleur, une fatigue ou un pica, des maux de tête ou des vertiges chez les adolescentes, une faible consommation d’aliments riches en fer, des pertes sanguines externes… L’obésité est également associée à la CF, rappellent les auteurs. À lire aussi: Une épidémie négligée: la carence en fer chez les patients chirurgicauxVoici quelques antécédents cliniques compatibles avec ou inquiétants pour une carence en fer ou une anémie ferriprive:Antécédents cliniquesCommentaires ou exemplesRégimeConsommation excessive de laitPlus de 700 ml par jour de lait de vache et/ou d'alternatives végétales au laitIntroduction précoce du lait de vacheAvant 12 mois: lait de vache et/ou alternatives végétales au laitFormule de fortification à faible teneur en ferFormule de marque «Faible teneur en fer»régime végétarien ou végétalienÉvaluer l'inclusion d'aliments riches en fer non héminique dans le régime alimentairePerte de sangGastro-intestinalÉpais ou occulteMenstruelRègles abondantes et/ou irrégulièresDonLes risques augmentent chez les adolescents donnant régulièrement leur sangAutres sites externesÉpistaxis récurrentesSymptômes de l'anémie ferriprivePicaEnvie d'aliments glacés (pagophagie), de terre, de papier, d'amidon ou d'autres denrées non alimentaires, souvent croquantes.FatiguePeut être présente avec une déficience intellectuelle avec ou sans anémieSyncopeAnémie modérée à sévèreIrritabilitéGénéralement associée à d'autres manifestationsDifficultés de concentration/d'attentionMauvais résultats scolaires; inattention; manque d'intérêt pour les activitésTroubles du sommeil ou neurologiquesSyndrome des jambes sans repos ou trouble des mouvements périodiques des membresConcernant le dépistage, l’AAP conseille, lorsque c’est possible, un dépistage combinant une numération formule sanguine complète et le dosage de la ferritine sérique, plutôt que la seule mesure de l’hémoglobine.Le rapport élargit également les seuils de ferritine pour le diagnostic de la carence en fer, afin de permettre une prise en charge thérapeutique plus proactive: un seuil de ferritine sérique de ≤ 20 ng/mL pour un enfant de moins de 12 ansun seuil de ≤ 30 ng/mL pour les adolescentes et les jeunes filles qui ont commencé leurs menstruations.associée à une anémie, une faible fraction sérique est compatible avec une anémie ferriprive.S’agissant de la prise en charge thérapeutique, les nouvelles lignes directrices recommandent les traitements suivants, après identification et prise en charge de la cause sous-jacente:les nourrissons nés à terme et exclusivement allaités doivent recevoir un supplément de fer (1 mg/kg/j) dès l'âge de 4 mois. Certains parents peuvent toutefois préférer attendre l'âge de 6 mois pour introduire les aliments complémentaires contenant du fer;les nourrissons prématurés (nés avant 37 semaines d'âge gestationnel) recevant une alimentation entérale complète doivent commencer une supplémentation en fer dès l'âge de 2 semaines afin de garantir un apport de 2 à 3 mg/kg/j;une dose quotidienne de sulfate ferreux pour les enfants et les adolescents, sans administration concomitante de vitamine C (contrairement à la précédente édition), même en cas d'anémie légère ou de CI sans anémie;3 mg/kg/jour de fer élémentaire pour les enfants, et 65mg/jour pour les adolescents;en cas d'anémie ferriprive sévère, les enfants cliniquement stables présentant un taux d'hémoglobine < 7 g/dL peuvent être traités par voie orale avec du fer et bénéficier d'un suivi ambulatoire rapproché;administration de fer par voie intraveineuse aux patients ne répondant pas suffisamment au traitement par voie orale ou présentant des pathologies altérant l’absorption du fer.En cas d’anémie ferriprive, l’AAP conseille un suivi, au minimum, 1 et 3 mois après le début du traitement. Voici les réponses adéquates au traitement:Anémie ferriprive légère (Hb ≥ 9 g/dL) : normalisation du taux d'Hb lors de la consultation de suivi à 1 mois. Anémie ferriprive modérée (Hb ≥ 7 et < 9 g/dL) ou sévère (Hb < 7 g/dL): augmentation du taux d'Hb d'au moins 2 g/dL lors de la consultation de suivi à 1 mois. Chez ces patients, le traitement par voie orale à base de fer doit être poursuivi à la même posologie thérapeutique pendant au moins 3 mois. Les patients présentant un taux de ferritine sérique (SF) < 20 ng/mL lors de la consultation de suivi à 3 mois doivent poursuivre la supplémentation en fer pendant 3 mois supplémentaires.Enfin, dans les cas d’anémie microcytaire persistante ou d’anémie ferriprive récidivante, le professionnel de santé doit: confirmer le diagnostic;examiner les traitements martials antérieurs;évaluer l’efficacité et les difficultés d’observance du traitement; réévaluer l’étiologie sous-jacente.Les auteurs recommandent enfin aux pédiatres de partager les conseils nutritionnels suivants avec les parents: les enfants de plus de 6 mois et jusqu'à 5 ans doivent consommer des quantités suffisantes d'aliments riches en fer. Le lait de vache et les alternatives végétales (en remplacement du lait maternel ou des préparations pour nourrissons) ne doivent pas être proposés aux nourrissons avant l'âge de 12 mois. Par ailleurs, les enfants de plus d'un an ne doivent pas consommer plus de 700 ml de lait par jour (lait de vache et/ou alternatives végétales), et les enfants d'âge scolaire et les adolescents doivent être encouragés à consommer une variété d'aliments riches en fer. Références: Powers JM, Heeney MM, Hord J, Lehmann CU, Abrams SA, Buchanan GR; American Academy of Pediatrics Section on Hematology/Oncology; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Society of Pediatric Hematology/Oncology. Prevention, screening, diagnosis, and treatment of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants, children, and adolescents: clinical report. Pediatrics. 2026;158(1):e2026077414. doi:10.1542/peds.2026-077414 Baker RD, Greer FR; Committee on Nutrition. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics. 2010;126(5):1040–1050. doi:10.1542/peds.2010-2576

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