Agents biologiques pour traiter le psoriasis: une efficacité variable selon l’âge

Dans la prise en charge actuelle du psoriasis modéré à sévère, l’âge des patients n’est pas pris en compte pour choisir les traitements biologiques les plus sûrs ou les plus efficaces. Pourtant, l’âge aurait un effet significatif sur la réponse au traitement et entraînerait l’abandon de certains types d’inhibiteurs, révèle une récente étude parue dans le British Journal of Dermatology.Une analyse auprès de 14 300 patients atteints de psoriasis modéré à sévère a montré que les patients plus jeunes (16-24 ans) étaient plus nombreux à abandonner leur traitement en raison de leur inefficacité. Chez les individus âgés de plus de 55 ans, les effets indésirables causés par la prise du médicament étaient en tête de liste pour expliquer la discontinuation des traitements. Plus précisément, la tranche d’âge des 55-64 ans était plus susceptible d’interrompre la prise d’inhibiteurs du TNF et de l’IL-12/IL-23 due aux effets indésirables. Chez les 65-74 ans, les inhibiteurs de l’IL-23 ont été les mieux tolérés, alors qu’a été observée une discontinuation plus fréquente des anti-TNF, IL-12/IL-23 et IL-17. Cette plus grande tolérance envers les inhibiteurs de l’IL-23 chez la population âgée est consistante avec les résultats d'une étude précédente auprès d’individus âgés de plus de 65 ans, dont seulement 11% avaient interrompu les IL-23. Ce traitement s’est aussi révélé plus efficace: 71% des patients ont atteint le PASI 90 après 44 semaines de traitement.Consultez: Syndrome des jambes sans repos: des changements importants dans les nouvelles lignes directricesQuant aux individus âgés de plus de 75 ans, ils étaient plus à risques d’abandonner les quatre groupes d’agents biologiques à l’étude en raison des effets indésirables. Cela pourrait notamment s’expliquer par une plus grande durée de la maladie, davantage de comorbidités et l’augmentation de l’arthrite psoriasique avec l’âge.«Les agents biologiques ont prouvé leur efficacité chez les personnes âgées atteintes de psoriasis en plaques, rappellent les auteurs de l’étude. Cependant, un suivi rigoureux des effets indésirables doit être mis en place pour éviter une discontinuation du traitement chez les personnes âgées de plus de 65 ans», préviennent-ils.Les patients plus âgés représentent d’ailleurs une proportion grandissante de patients atteints de psoriasis; 15% d’entre eux développeront la forme modérée à sévère de la maladie.Ne manquez pas: S’asseoir et se relever: un test prédit la mortalité naturelle et cardiovasculaireDes attentes plus élevées chez les jeunesLes patients plus jeunes (16-24 ans) ont été plus nombreux à abandonner les inhibiteurs du TNF, davantage que tout autre groupe d’agents biologiques. L’incapacité à atteindre une peau claire ou presque claire peut avoir entraîné une discontinuation plus élevée chez les jeunes patients. Toutefois, l’évaluation de la sévérité de la maladie avec le PASI a montré que l’efficacité des agents biologiques varie peu selon l’âge. Les chercheurs ont donc supposé que l’arrêt du traitement chez les jeunes patients n’est pas attribuable à un échec du traitement, mais plutôt à leurs attentes plus élevées qui n’ont pas été atteintes.Pour participer à l’étude, les patients devaient être âgés de 16 ans et plus et recevoir depuis au moins 6 mois l’un des quatre groupes d’inhibiteurs (d’origine ou biosimilaire):Anti-TNF (adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab);Anti-IL-12/IL23 (ustekinumab);Anti-IL-17 (brodalumab, ixekizumab, secukinumab);Anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab).Référence:Oras A Alabas, Kayleigh J Mason, Zenas Z N Yiu, et coll., BADBIR study group, Age and biologic survival in patients with moderate-to-severe psoriasis: a cohort study from the British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register (BADBIR), British Journal of Dermatology, Volume 192, Numéro 5, Mai 2025, Pages 907–916, https://doi.org/10.1093/bjd/ljaf017

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