500 000 patients à prendre en charge: comment ça s’organise sur le terrain

En décembre, la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) et le gouvernement ont conclu une entente de principe qui fixe une cible claire: prendre en charge 500 000 nouveaux patients d’ici le 30 juin 2026, dont 188 000 vulnérables en priorité. Lors de la présentation début février du projet de loi 19, appelé à réécrire la Loi 2 de Christian Dubé, la ministre de la Santé Sonia Bélanger a indiqué que plus de 78 000 patients orphelins ont déjà été inscrits en janvier via le guichet d’accès à la première ligne (GAP). Reste à voir comment l’atteinte de cette cible nationale se traduit concrètement sur le terrain, en Estrie, au Saguenay-Lac-St -Jean et en Outaouais.Pour piloter ce chantier, un comité de mise en œuvre a officiellement amorcé ses travaux. Il se réunit aux deux semaines et a pour mandat de planifier l’atteinte de la cible, d’en préciser les modalités - dont les contours du futur modèle de rémunération par capitation des omnipraticiens - et d’identifier les leviers susceptibles d’en faciliter la mise en œuvre. Autour de la table siègent notamment des représentants du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), de Santé Québec, de la RAMQ ainsi que des directeurs des 18 départements territoriaux de médecine familiale (DTMF, ex-DRMG) et des présidents d’associations affiliées à la FMOQ.Concrètement, les patients vulnérables sont d’abord identifiés par la RAMQ, en appliquant la méthode Grouper et ses critères de vulnérabilité, puis répartis par région. Les DTMF reçoivent ensuite ces listes et les répartissent par réseaux locaux de services (RLS). «On a reçu la ventilation par RLS fin janvier et on a immédiatement commencé à solliciter les GMF pour savoir combien de patients ils pouvaient prendre», explique le directeur médical du DTMF de l’Outaouais, le Dr Marcel Guilbault, qui participera prochainement aux travaux du comité de mise en œuvre en remplacement de sa collègue la Dre Geneviève Caron-Fauconnier, du DTMF de Chaudière-Appalaches, qui représente habituellement ses homologues à la table des discussions. La dynamique est la même du côté de Sherbrooke, selon le Dr Benoît Heppell qui préside l’Association des médecins omnipraticiens de l’Estrie (AMOE). «La FMOQ nous demande de remonter rapidement les embûches pour qu’elles soient réglées au niveau provincial», précise-t-il.L’inscription collective, pivot du dispositifDans les trois régions sondées, un levier s’impose pour atteindre rapidement la cible: l’inscription collective. L’équation ne se limite pas à un exercice administratif. «On pourrait inscrire tout le monde sur une liste. Le défi, c’est de générer suffisamment de capacité de rendez-vous», signale le Dr Heppell. Car un patient inscrit consomme en moyenne autour de deux visites par an, ce qui oblige les GMF à dégager des plages supplémentaires pour éviter un simple déplacement du problème.Dans cette logique, les patients vulnérables seront d’abord inscrits collectivement. Si leur état exige un suivi longitudinal, ils pourront être rattachés individuellement à un médecin. «Quand un patient a besoin d’un suivi serré, on peut le revoir dans nos plages collectives puis l’inscrire individuellement», illustre le Dr Guilbault. Car, insiste-t-il, «le 500 000, ce sont des plages médicales. Un patient peut en avoir besoin trois fois, un autre pas du tout».À lire aussi: Projet de loi 19: Québec veut tourner la page sur la Loi 2Saguenay–Lac-Saint-Jean: la contrainte hospitalièreAu Saguenay–Lac-Saint-Jean, la cible se heurte d’abord à une contrainte de capacité. Environ 8500 à 9000 patients vulnérables doivent y être pris en charge. La région compte 370 médecins de famille, dont 279 font de la prise en charge. Parmi eux, 191 exercent aussi en deuxième ligne. «La grande majorité, je pense qu’on est à 70% de nos médecins de première ligne qui font aussi de la deuxième ligne», souligne le Dr Kevin Girard, président de l’Association des médecins omnipraticiens du Saguenay–Lac-Saint-Jean. À cela s’ajoutent cinq départs annoncés ces derniers mois, ce qui réduit encore la marge de manœuvre. Et avec six hôpitaux sur le territoire et des AMP hospitalières importantes, le temps clinique en GMF est donc compté. Dans ce contexte, «l’inscription collective, c’est le seul levier rapide» pour faire bouger l’aiguille. Mais le climat reste fragile. «Il y a beaucoup de craintes et d’incertitudes. On est un peu dans un vide actuellement», observe le Dr Girard en référence aux paramètres encore flous de la capitation.«Il y a eu un vrai bris du lien de confiance des médecins envers le gouvernement. La confiance se rebâtit, mais lentement. Les gens sont encore réticents à étirer davantage l’élastique.» - Dr Kevin GirardEstrie: mobilisation sous conditionsEn Estrie, la situation apparaît plus stable, mais rien n’est acquis. La région compte 444 omnipraticiens qui font de la prise en charge, répartis dans 26 GMF. Le taux d’inscription - collectif et individuel confondus - atteint 80,3%. Il reste 11 952 personnes sur le guichet d’accès à un médecin de famille (GAMF) et 15 441 patients vulnérables à prendre en charge en priorité (voir encadré). Pour le Dr Heppell, l’objectif est atteignable, à condition de maintenir la mobilisation. «C’est ambitieux, mais réalisable si on travaille en équipe», affirme-t-il. Selon lui, la collaboration avec le DTMF est constructive et permet d’ajuster rapidement le tir lorsque des enjeux apparaissent. Le défi est donc surtout organisationnel. Répartir l’effort entre GMF, ajuster les plages, garder les médecins engagés. «On sent une meilleure collaboration qu’au cours des derniers mois», observe le président de l’AMOE tout en reconnaissant que la confiance demeure fragile.«Il va falloir faire du cheerleading auprès de nos membres, pour que ce ne soit pas toujours les mêmes qui lèvent la main. Il faut que chacun ait le sentiment de faire sa part.» - Dr Benoît HeppellÀ lire aussi: Les médecins de famille travaillent assez, montrent des donnéesOutaouais: partir avec un handicapEn Outaouais, le défi prend une tout autre ampleur. La région doit inscrire environ 2000 patients vulnérables identifiés par la RAMQ, mais elle accuse un handicap structurel. Depuis le dépôt du projet de loi 106 devenu la Loi 2, 24 médecins ont quitté le territoire. «On part avec un pas de recul. Avant même d’ajouter des patients, on doit déjà absorber ceux qui reviennent sur le GAMF», résume le Dr Guilbault. Ces départs représentent près de 15 000 patients retournés sur le guichet, ce qui neutralise d’emblée une partie des gains espérés. La pression se fait aussi sentir du côté du recrutement. Pour 21 postes PREM ouverts cette année, la région ne comptait que sept candidats au premier tour, contre 23 l’an dernier. «La démarche du gouvernement a laissé des traces», constate le directeur médical du DTMF. Avec environ 270 médecins de première ligne répartis dans 18 GMF, l’effort demandé suppose une mobilisation collective, alors même que les effectifs diminuent. «On va demander aux groupes ce qu’ils peuvent faire concrètement, combien de patients ils peuvent réellement absorber. Mais il faut rester réalistes sur notre capacité», insiste-t-il.«Le 500 000, ce ne sont pas des noms sur une liste. Ce sont des plages médicales. Un patient peut en avoir besoin trois fois dans l’année, un autre pas du tout. Tout se joue dans notre capacité réelle à ouvrir ces plages.» - Dr Marcel GuilbaultUn changement de ton à confirmerReste à voir si le climat plus apaisé observé au sein du comité de mise en œuvre de l’entente tiendra la route sur la durée. Sur le terrain, les trois médecins sondés par Profession Santé décrivent un changement net depuis début décembre. «C’est un virage à 180 degrés», résume le Dr Girard. «On travaille tous ensemble», renchérit le Dr Guilbault. Quant au Dr Heppell, il parle d’une «meilleure collaboration» et d’une écoute plus soutenue des réalités régionales. Après des mois de tension, le ton s’est adouci. La confiance, elle, se reconstruit graduellement.Sur son site web, la FMOQ insiste aussi sur les «conditions favorables» nécessaires à l’atteinte de la cible des 500 000 nouveaux patients à prendre en charge: stabilité des règles, souplesse organisationnelle, soutien concret aux milieux et résolution rapide des irritants signalés. L’idée est claire. La mobilisation ne peut pas reposer uniquement sur la bonne volonté des médecins.La capacité réelle des GMFAu-delà des chiffres, la réussite dépendra d’un facteur déterminant: la capacité réelle des GMF à offrir les services promis. Inscrire des patients est une chose. Les suivre en est une autre. L’engagement du gouvernement à soutenir les équipes interprofessionnelles - en comblant les postes vacants d’infirmières, de pharmaciens et autres professionnels - sera crucial. La FMOQ demande par ailleurs aux gestionnaires de GMF qui ne disposent pas des effectifs prévus de signaler la situation auprès de leur établissement, en suivant les étapes de résolution de différends prévus au programme GMF, tout en la mettant dans la boucle de communication afin de pouvoir faire remonter l'information au MSSS et à Santé Québec. Car sans ces ressources, l’inscription collective risque de rester un levier théorique.

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